massage kiné



BMJ. 17 juin 2006 ; 332 (7555) : 1430-1434.

, professeur de médecine générale,1, professeur d'évaluation des technologies de la santé,2 et , professeur de médecine générale1

La lombalgie est un problème de santé considérable dans tous les pays développés et est le plus souvent traitée dans les établissements de soins de santé primaires. Elle est généralement définie comme une douleur, une tension musculaire ou une raideur localisée sous le rebord costal et au-dessus des plis fessiers inférieurs, avec ou sans douleur dans les jambes (sciatique). Les symptômes les plus importants de la lombalgie non spécifique sont la douleur et le handicap. La prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients souffrant de lombalgie a longtemps été caractérisée par des variations considérables au sein et entre les pays parmi les médecins généralistes, les médecins spécialistes et les autres professionnels de la santé.1,2w1 Récemment, un grand nombre d'essais cliniques randomisés ont été réalisés, des revues systématiques ont été rédigées et des directives cliniques sont devenues disponibles. Les perspectives d'une gestion fondée sur des preuves de la lombalgie se sont considérablement améliorées. Cette revue présente l'état actuel de la science concernant le diagnostic et le traitement de la lombalgie.

Sources et critères de sélection

Nous avons utilisé la bibliothèque Cochrane pour identifier des revues systématiques pertinentes qui évaluent l'efficacité des interventions conservatrices, complémentaires et chirurgicales. Les recherches dans Medline ont été utilisées pour trouver d'autres revues systématiques pertinentes sur le diagnostic et le traitement de la lombalgie, avec les mots-clés « lombalgie », « revue systématique », « méta-analyse », « diagnostic » et « traitement ». Nos dossiers personnels ont été utilisés pour des références supplémentaires. Nous avons également vérifié les directives cliniques disponibles et utilisé Preuves cliniques comme source d'informations pertinentes sur le plan clinique sur les avantages et les inconvénients des traitements.3,4

Qui l'obtient ?

La plupart d'entre nous connaîtront au moins un épisode de lombalgie au cours de notre vie. La prévalence au cours de la vie déclarée varie de 49 % à 70 % et des prévalences ponctuelles de 12 % à 30 % sont signalées dans les pays occidentaux.w2 w3

Comment est-il diagnostiqué ?

La démarche diagnostique est principalement axée sur le triage des patients souffrant de lombalgies spécifiques ou non spécifiques. Une lombalgie spécifique est définie comme des symptômes causés par un mécanisme physiopathologique spécifique, comme une hernie nuclei pulpos, une infection, une ostéoporose, une polyarthrite rhumatoïde, une fracture ou une tumeur. Une étude aux États-Unis a révélé que sur tous les patients souffrant de maux de dos en soins primaires, 4 % avaient une fracture par compression, 3 % un spondylolisthésis, 0,7 % une tumeur ou des métastases, 0,3 % une spondylarthrite ankylosante et 0,01 % une infection.5 La lombalgie non spécifique est définie comme des symptômes sans cause spécifique claire, c'est-à-dire une lombalgie d'origine inconnue. Environ 90 % de tous les patients souffrant de lombalgie auront une lombalgie non spécifique, qui, par essence, est un diagnostic basé sur l'exclusion d'une pathologie spécifique.

Résumé des points

La plupart des épisodes de lombalgie aiguë ont un pronostic favorable, mais les récidives dans l'année sont fréquentes

Le triage diagnostique se concentre sur l'exclusion d'une pathologie spécifique et de la douleur des racines nerveuses

L'imagerie peut être indiquée uniquement chez les patients présentant des problèmes de drapeau rouge

Les preuves favorisent principalement les traitements actifs par rapport aux traitements passifs dans la lombalgie aiguë et chronique

Des lignes directrices fondées sur des données probantes pour la prise en charge de la lombalgie sont disponibles dans de nombreux pays, mais leur mise en œuvre nécessite plus d'efforts

Le principal défi est l'identification précoce (par exemple, sur la base de facteurs de risque psychosociaux) des patients à risque de chronicité et, par la suite, d'empêcher la chronicité de se produire.

De nombreux professionnels de la santé utilisent une variété d'étiquettes de diagnostic. Par exemple, les médecins généralistes peuvent utiliser le lumbago, les physiothérapeutes en hyperextension, les chiropraticiens ou les thérapeutes manuels pour les troubles articulaires facettaires et les chirurgiens orthopédistes pour les problèmes discaux dégénératifs. Cependant, à l'heure actuelle, aucun système de classification fiable et valide n'existe pour la plupart des cas de lombalgie non spécifique. En pratique clinique comme dans la littérature, les lombalgies non spécifiques sont généralement classées selon la durée des plaintes.w4 La lombalgie est définie comme aiguë lorsqu'elle persiste moins de six semaines, subaiguë entre six semaines et trois mois et chronique lorsqu'elle dure plus de trois mois. En pratique clinique, le triage est axé sur l'identification des « drapeaux rouges » (voir encadré 1) comme indicateurs d'une éventuelle pathologie sous-jacente, y compris des problèmes de racines nerveuses. En l'absence de drapeaux rouges, le patient est considéré comme ayant une lombalgie non spécifique.

Encadré 1 : États d'avertissement indiquant une possible pathologie sous-jacente de la colonne vertébrale ou des problèmes de racines nerveusesw9

drapeaux rouges

  • Âge d'apparition < 20 or > 55 ans

  • Douleur non mécanique (non liée au temps ou à l'activité)

  • Douleur thoracique

  • Antécédents de carcinome, stéroïdes, VIH

  • Se sentir pas bien

  • Perte de poids

  • Symptômes neurologiques généralisés

  • Déformation vertébrale structurelle

Indicateurs de problèmes de racines nerveuses

  • Douleur unilatérale des jambes > lombalgie

  • Rayonne au pied ou aux orteils

  • Engourdissement et paresthésie dans la même distribution

  • Le test d'élévation de la jambe droite induit plus de douleur à la jambe

  • Neurologie localisée (limitée à une racine nerveuse)

Quel est le pronostic ?

En général, l'évolution clinique d'un épisode de lombalgie aiguë semble favorable, et la plupart des douleurs et des incapacités associées disparaîtront en quelques semaines.6 Ceci est également illustré par le constat qu'environ 90 % des patients souffrant de lombalgie en soins primaires auront cessé de consulter leur médecin dans les trois mois.7 Croft suggère que chez de nombreux patients, les symptômes de la lombalgie fluctuent avec le temps.w5 La plupart des patients souffrant de maux de dos ont déjà vécu un épisode et les crises aiguës surviennent souvent sous la forme d'exacerbations de lombalgies chroniques. Les récidives sont donc fréquentes. Pengel et al ont estimé le risque cumulé d'au moins une récidive sur une période de 12 mois à 73 % (intervalle de confiance à 95 % 59 % à 88 %).w2 La gravité de ces récidives est cependant généralement moindre et ne conduit pas toujours à une nouvelle visite chez le médecin généraliste.8,9 Seule une faible proportion (5 %) des personnes ayant subi un épisode aigu de lombalgie développent une lombalgie chronique et une invalidité connexe.

Quelle est l'utilité de l'imagerie ?

Les anomalies de l'imagerie par rayons X et par résonance magnétique et la survenue de lombalgies non spécifiques ne semblent pas être fortement associées.dixw6 Les anomalies trouvées lors de l'imagerie des personnes sans maux de dos sont tout aussi répandues que celles trouvées chez les patients souffrant de maux de dos. Van Tulder et Roland ont rapporté des anomalies radiologiques variant de 40 % à 50 % pour la dégénérescence et la spondylose chez les personnes sans lombalgie. Ils ont dit que les radiologues devraient inclure ces données épidémiologiques lorsqu'ils rapportent les résultats d'une enquête radiologique.11 De nombreuses personnes souffrant de lombalgie ne présentent aucune anomalie. Dans les directives cliniques, ces résultats ont conduit à la recommandation d'être restrictive dans l'orientation vers l'imagerie chez les patients souffrant de lombalgie non spécifique. L'imagerie n'est indiquée que dans les cas de drapeau rouge. Jarvik et al ont montré que la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont tout aussi précises pour diagnostiquer la hernie discale lombaire et la sténose, deux affections qui peuvent facilement être séparées de la lombalgie non spécifique par l'apparition de drapeaux rouges. L'imagerie par résonance magnétique est probablement plus précise que les autres types d'imagerie pour le diagnostic des infections et des tumeurs malignes,12 mais la prévalence de ces pathologies spécifiques est faible.

Quels sont les indicateurs pronostiques les plus importants de la chronicité ?

L'identification précoce des patients souffrant de lombalgies à risque d'invalidité à long terme et de congé de maladie est théoriquement et pratiquement importante car des interventions précoces et spécifiques peuvent être développées et utilisées dans ce sous-groupe de patients. Ceci est particulièrement important car le rétablissement des personnes qui développent une lombalgie chronique et une invalidité est de moins en moins probable plus les problèmes persistent.

La transition d'une lombalgie aiguë à une lombalgie chronique semble compliquée et de nombreux facteurs individuels, psychosociaux et liés au lieu de travail peuvent jouer un rôle. À cet égard, de plus en plus de preuves indiquent l'importance des facteurs psychosociaux.w7 Une revue systématique récemment publiée d'études de cohorte prospectives a révélé que la détresse, l'humeur dépressive et la somatisation sont associées à un risque accru de lombalgie chronique.13

présente une liste de facteurs individuels, psychosociaux et professionnels, qui ont été identifiés comme facteurs de risque soit pour la survenue de lombalgies, soit pour le développement de la chronicité. Des « drapeaux jaunes » ont été développés pour l'identification des patients à risque de douleur chronique et d'invalidité. Un instrument de dépistage basé sur ces drapeaux jaunes a été validé pour une utilisation en pratique clinique.14 La valeur prédictive des drapeaux jaunes et de l'instrument de dépistage doit être évaluée plus avant dans la pratique clinique et la recherche.

Tableau 1

Facteurs de risque de survenue et de chronicité des lombalgiesw10

Facteurs de risque Occurrence Chronicité
Individuel Âge; forme physique; faiblesse des muscles du dos et abdominaux; fumeur Obésité; faible niveau d'instruction; niveaux élevés de douleur et d'invalidité
Psychosocial Stress; anxiété; humeur ou émotions négatives; mauvais fonctionnement cognitif; comportement douloureux Détresse; humeur dépressive; somatisation
Professionnel Manutention manuelle du matériel ; pliage et torsion; vibration du corps entier; insatisfaction au travail; tâches monotones; mauvaises relations de travail et soutien social Insatisfaction au travail ; indisponibilité de service léger au retour au travail; exigence de travail de levage pendant les trois quarts de la journée

Quelle est l'efficacité des traitements couramment disponibles?

Plus de 1 000 essais contrôlés randomisés ont été publiés évaluant tous les types de traitements conservateurs, complémentaires ou chirurgicaux de la lombalgie couramment utilisés en soins primaires et secondaires. Les preuves sur le traitement de la lombalgie aiguë et chronique de Cochrane et d'autres revues systématiques ont récemment été mises à jour avec les résultats d'essais supplémentaires ().3,4

Tableau 2

Traitements des lombalgies aiguës et chroniques3,4

Efficacité Lombalgie aiguë Lombalgie chronique
Bénéfique Conseils pour rester actif, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Thérapie par l'exercice, Programmes de traitement multidisciplinaires intensifs
Troquer Relaxants musculaires Relaxants musculaires
Susceptible d'être bénéfique Manipulation vertébrale, thérapie comportementale, programmes de traitement multidisciplinaires (pour lombalgie subaiguë) Analgésiques, acupuncture, antidépresseurs, écoles du dos, thérapie comportementale, AINS, manipulation vertébrale
Inconnu Analgésiques, acupuncture, écoles du dos, injections péridurales de stéroïdes, soutiens lombaires, massage, traitement multidisciplinaire (pour lombalgie aiguë), neurostimulation électrique transcutanée, traction, traitements thermiques, biofeedback électromyographique Injections épidurales de stéroïdes, biofeedback EMG, supports lombaires, massage, neurostimulation électrique transcutanée, traction, injections locales
Peu probable d'être bénéfique Exercices spécifiques du dos
Inefficace ou nocif Repos au lit Injections articulaires facettaires

Encadré 2 : Résumé des recommandations de 11 directives cliniques nationales pour la lombalgie aiguë21

Diagnostic

  • Triage diagnostique (lombalgie non spécifique, syndrome radiculaire, pathologie spécifique)

  • Antécédents et examen physique pour exclure les drapeaux rouges

  • Examen physique pour dépistage neurologique (y compris test de levage de la jambe droite)

  • Tenir compte des facteurs psychosociaux s'il n'y a pas d'amélioration

  • x Rayons non utiles pour les lombalgies non spécifiques

Traitement

  • Rassurer les patients (pronostic favorable)

  • Conseiller aux patients de rester actifs

  • Prescrire des médicaments si nécessaire (de préférence à intervalles de temps fixes) :

  • Paracétamol

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens

  • Envisagez des relaxants musculaires ou des opioïdes

  • Décourager le repos au lit

  • Envisagez la manipulation vertébrale pour soulager la douleur

  • Ne conseillez pas les exercices spécifiques au dos

Quelle est l'efficacité des traitements de la lombalgie aiguë ?

Les preuves que les anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent mieux la douleur que le placebo sont solides. Les conseils pour rester actif accélèrent la récupération et réduisent l'invalidité chronique. Les relaxants musculaires soulagent davantage la douleur que le placebo, des preuves solides le montrent également, mais des effets secondaires tels que la somnolence peuvent survenir. À l'inverse, des preuves solides montrent que le repos au lit et les exercices spécifiques du dos (exercices de renforcement, de flexibilité, d'étirement, de flexion et d'extension) ne sont pas efficaces. Ces interventions mentionnées étaient tout aussi efficaces qu'une variété de placebo, un simulacre ou l'absence de traitement du tout. Des preuves modérées montrent que la manipulation vertébrale, le traitement comportemental et le traitement multidisciplinaire (pour la lombalgie subaiguë) sont efficaces pour soulager la douleur. Enfin, aucune preuve ne montre que d'autres interventions (par exemple, soutiens lombaires, traction, massage ou acupuncture) sont efficaces pour la lombalgie aiguë.3

Quelle est l'efficacité des traitements conservateurs dans la lombalgie chronique ?

Le fait que l'exercice et les programmes multidisciplinaires intensifs de traitement de la douleur soient efficaces pour la lombalgie chronique est étayé par des preuves solides. Certaines preuves soutiennent l'efficacité de la thérapie comportementale (cognitive), des analgésiques, des antidépresseurs, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des écoles du dos et de la manipulation vertébrale. Aucune preuve n'appuie l'utilisation d'autres interventions (par exemple, injections de stéroïdes, soutiens lombaires et traction). Pour les traitements les plus efficaces, les effets sont généralement limités et à court terme. Malheureusement, de nombreuses interventions couramment utilisées manquent de preuves suffisantes pour des effets à long terme cliniquement pertinents.4

Quel est le rôle des procédures invasives dans la lombalgie chronique (non spécifique) ?

Une revue récemment publiée a résumé les preuves disponibles sur l'efficacité de la chirurgie et d'autres interventions invasives pour la lombalgie et la sciatique.15 Un certain nombre d'interventions, y compris les injections facettaires, péridurales, de points gâchettes et sclérosantes, ne se sont pas clairement révélées efficaces. Aucune preuve solide n'est disponible pour l'efficacité de la chirurgie de la sténose vertébrale. Une discectomie chirurgicale peut être envisagée pour certains patients atteints de sciatique due à un prolapsus discal lombaire qui ne répondent pas à la prise en charge conservatrice initiale. Le rôle de la chirurgie de fusion dans la lombalgie chronique est débattu.16 Des essais cliniques randomisés récents comparant la chirurgie de fusion à un traitement conservateur ont montré des résultats contradictoires.1719 Les recommandations selon lesquelles la chirurgie de fusion doit être appliquée à des patients soigneusement sélectionnés sont difficiles à suivre car aucun critère clair et validé n'existe pour identifier ces patients à l'avance.

Encadré 3 : Recommandations des recommandations cliniques européennes pour le diagnostic et le traitement de la lombalgie chronique22

Diagnostic

  • Triage diagnostique pour exclure une pathologie spécifique et une douleur des racines nerveuses

  • Évaluation des facteurs pronostiques (drapeaux jaunes) tels que les facteurs liés au travail, la détresse psychosociale, l'humeur dépressive, la sévérité de la douleur et l'impact fonctionnel, les épisodes antérieurs de lombalgie, la déclaration de symptômes extrêmes et les attentes du patient

  • L'imagerie n'est pas recommandée sauf si une cause spécifique est fortement suspectée

  • L'imagerie par résonance magnétique est la meilleure option pour les symptômes radiculaires, la discite ou le néoplasme

  • La radiographie standard est la meilleure option pour les déformations structurelles

Traitement

conseillé—Thérapie cognitivo-comportementale, thérapie par l'exercice supervisé, brèves interventions éducatives et traitement multidisciplinaire (biopsychosocial), utilisation à court terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'opioïdes faibles.

À prendre en considération—Écoles du dos et stages de courte durée de manipulation et de mobilisation, antidépresseurs noradrénergiques ou noradrénergiques-sérotoninergiques, myorelaxants et emplâtres de capsicum. Non recommandé—Traitements passifs (par exemple, ultrasons et ondes courtes) et gabapentine. Les traitements invasifs sont en général déconseillés dans les lombalgies chroniques non spécifiques.

L'intervention psychosociale (précoce) prévient-elle la chronicité ?

Bien que les preuves montrent certainement la contribution des facteurs psychosociaux au développement de la lombalgie chronique et de l'invalidité, on en sait moins sur l'efficacité des interventions destinées aux patients identifiés comme présentant un risque accru en raison de ces facteurs. Un essai clinique récemment publié n'a pas trouvé d'effets positifs d'une intervention spécialement conçue à appliquer par les médecins généralistes pour les patients souffrant de lombalgie aiguë ou subaiguë.20 L'intervention s'est concentrée sur l'identification des facteurs pronostiques psychosociaux – en discutant de ces facteurs avec le patient, en fixant des objectifs spécifiques pour la réactivation et en fournissant un livret éducatif. Par rapport aux soins habituels, cependant, aucune différence n'a été trouvée sur aucune mesure de résultat au cours d'un suivi d'un an. De plus, dans les directives cliniques actuellement disponibles, aucune recommandation claire n'est donnée concernant le traitement optimal des patients à risque (en raison de leur profil psychosocial) une fois qu'ils ont été identifiés. Le développement et l'évaluation d'interventions visant à prévenir la chronicité sont de la plus haute importance dans les années à venir.

Que recommandent les directives ?

Dans de nombreux pays occidentaux, des directives cliniques ont été publiées pour la prise en charge de la lombalgie. En général, les recommandations sont similaires d'une directive à l'autre. L'encadré 2 résume les principales recommandations pour le diagnostic et le traitement de la lombalgie aiguë de 11 pays.21 Pour la lombalgie chronique, beaucoup moins de lignes directrices sont disponibles. L'encadré 3 présente les recommandations des directives cliniques européennes récemment publiées pour la lombalgie chronique.22 Il faut toutefois noter que ces recommandations sont formulées par un seul comité d'orientation.

Des évolutions prometteuses

Identifier des sous-groupes de patients plus favorables à des traitements spécifiques

Un essai clinique randomisé récemment publié a révélé que les patients souffrant de lombalgies aiguës ou subaiguës avaient des résultats fonctionnels significativement meilleurs lorsqu'ils recevaient un traitement apparié par rapport à un traitement non apparié.23 Les auteurs ont examiné tous les patients avant le traitement et les ont classés dans l'un des trois groupes (manipulation, exercices de stabilisation ou exercice spécifique) jugés les plus susceptibles de bénéficier aux patients. Les patients ont ensuite été randomisés indépendamment de cette affectation de sous-groupe vers l'un des trois groupes d'interventions avec les mêmes traitements. Les analyses se sont concentrées sur le traitement apparié par rapport au traitement non apparié en fonction de leur attribution de sous-groupe de base.

Sites Web utiles

Preuves cliniques (www.clinicavidence.org)

Données probantes à jour pour les cliniciens concernant les avantages et les inconvénients des traitements pour une variété de troubles, y compris la lombalgie

Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca) Les activités du groupe de revue chargé de rédiger des revues systématiques Cochrane sur l'efficacité des traitements de la lombalgie

Cochrane Collaboration (www.cochrane.org) L'organisation chargée de rédiger des revues systématiques et des méta-analyses sur l'efficacité des traitements qui sont publiées dans la Cochrane Library

Directives européennes (www.backpaineurope.org) Les directives européennes récemment publiées sur la prévention et le traitement de la lombalgie

Recherche en cours

De nombreuses recherches sont axées sur la détection de sous-groupes pertinents de patients souffrant de lombalgie avec un pronostic différent et une sensibilité à des traitements spécifiques. Une attention particulière est accordée à l'identification des patients à risque de développer une douleur chronique et un handicap et à la prise en charge adéquate de ces patients. Un grand nombre d'essais cliniques randomisés sont en cours pour évaluer l'efficacité des traitements couramment disponibles pour la lombalgie aiguë et chronique.

Le point de vue d'un patient

Les maux de dos sont entrés dans ma vie il y a quatre ans lors de vacances et ne m'ont pas quitté depuis. Cela perturbe toujours mon quotidien, souvent à peine perceptible, mais parfois sévère. Je suis allé voir un spécialiste et j'ai passé une tomodensitométrie, mais les médecins disent qu'il n'y a rien de grave dans mon dos. Quand j'ai mal, j'essaie de faire des exercices qu'un physiothérapeute m'a appris. J'aime marcher et essayer de m'accrocher à ma routine quotidienne. La douleur s'aggrave si je ne continue pas à bouger. Je ne vais voir mon médecin généraliste que lorsque je pense avoir besoin d'analgésiques.

Je suis veuve et vis seule. Mes enfants me soutiennent, mais parfois je m'assois sur le côté de mon lit et je pleure à cause de la douleur et du fait que je peux à peine me lever pour aller aux toilettes. J'aime beaucoup la vie, mais je trouve parfois difficile de vivre avec des périodes de douleur et de limitations. Je pense que la vie sera plus facile une fois que j'aurai emménagé dans un endroit sans escaliers et avec une aide personnelle lorsque j'en aurai le plus besoin.

Mme Mooren-Baars, 76 ans, Breille

Des études antérieures ont également trouvé de meilleurs résultats de traitements appariés dans des sous-groupes de patients souffrant de lombalgie non spécifique. Par exemple, une étude a montré qu'il était possible d'identifier un sous-groupe de patients susceptibles de bénéficier d'une manipulation vertébrale.24 Ces types d'études peuvent encore améliorer la prise en charge des patients souffrant de lombalgie et mieux adapter les options de traitement aux besoins de chaque patient. Il pourrait être recommandé d'étudier plus avant quels sous-groupes de patients souffrant de lombalgie chronique (par exemple, en fonction de leurs drapeaux jaunes psychosociaux) bénéficieront particulièrement d'une thérapie par l'exercice ou d'une thérapie cognitivo-comportementale.

Lignes directrices cliniques qui stimulent une approche plus active de la gestion

Les preuves accumulées à partir d'essais randomisés et de revues systématiques concernant la valeur des interventions diagnostiques et thérapeutiques ont maintenant été incorporées dans les lignes directrices cliniques. Quelques enquêtes initiales ont montré que ces directives sont suivies dans une certaine mesure, mais il y a encore place à l'amélioration, en particulier dans les pays et les contextes où il existe un grand écart entre les recommandations des directives et la prise en charge réelle dans la pratique clinique. Des mesures doivent être prises pour minimiser cet écart. Le simple développement et la publication de lignes directrices fondées sur des données probantes et la diffusion ultérieure de ces lignes directrices peuvent ne pas être suffisamment efficaces pour changer la pratique. La mise en œuvre semble essentielle pour faire évoluer la pratique clinique. Plusieurs essais ont évalué la mise en œuvre des lignes directrices et son effet sur les résultats des patients et des processus.25w8 Ces essais montrent au mieux des effets modestes. Des interventions multiformes plus intensives pourraient être nécessaires pour réaliser de nouveaux progrès dans ce domaine.

Le point de vue d'un patient

Je ne me souviens même pas exactement quand mes maux de dos ont commencé. Cela devait être il y a environ 20 ans, quand j'enseignais à la maternelle. Ce genre de travail est dur pour le dos : tout se passe près du sol. J'ai eu un contrôle avec un spécialiste qui, après avoir fait des radiographies, m'a dit que mon dos était faible. J'ai compris que je devais mieux prendre soin de mon dos, alors je suis allée voir un kinésithérapeute, qui m'a appris quelques exercices pour renforcer mon dos.

Mon mal de dos va et vient. Je ne vois presque jamais mon médecin généraliste lorsque la douleur revient : je suis convaincue que le meilleur moyen de se débarrasser du mal de dos est de continuer à bouger et de faire mes exercices. Récemment, mon mal de dos est revenu pendant que je faisais le lit de mon petit-fils. J'ai immédiatement recommencé à faire mes exercices car je voulais ardemment jouer dans notre compétition de tennis locale, mais j'avais peur de bouger. Alors la douleur s'est aggravée. Mon médecin généraliste m'a dit de recommencer, ce qui s'est avéré être un bon conseil.

Je sais que le meilleur traitement pour mon mal de dos est de faire mes exercices quotidiennement, même lorsque mon dos va bien. Mais c'est un conseil difficile à suivre pour une femme avec une vie active comme la mienne.

Mme Veenhof-Orvan, 61 ans, Breille

Matériel complémentaire

[extra: References w1 – w10]

Remarques

Un fichier externe qui contient une image, une illustration, etc.
Le nom de l'objet est webplus.f2.gifLes références w1-w10 sont sur bmj.com.

Nous remercions M A Pellikaan, médecin généraliste stagiaire, pour son aide dans la collecte des témoignages des patients.

Contributeurs : BWK a écrit le premier brouillon. MWvT et ST l'ont évalué de manière critique et l'ont amélioré.

Intérêts concurrents : Aucun déclaré.

Les références

1. Cherkin DC, Deyo RA, Wheeler K, Ciol M. Variation des médecins dans les tests de diagnostic de la lombalgie : qui vous voyez est ce que vous obtenez. Arthrite Rhume 1994 ;37: 15-22. [PubMed] [Google Scholar]
2. Cherkin DC, Deyo RA, Loeser JD, Bush T, Waddell G. Une comparaison internationale des taux de chirurgie du dos. Colonne vertébrale 1994 ;19: 1201-6. [PubMed] [Google Scholar]

3. Van Tulder MW, Koes BW. Lombalgie : aiguë. Preuve clinique. Londres : BMJ Publishing Group, 2006.

4. Van Tulder MW, Koes BW. Lombalgie : chronique. Preuve clinique. Londres : BMJ Publishing Group, 2006.

5. Deyo RA, Rainville J, Kent DL. Que peuvent nous dire l'anamnèse et l'examen physique sur la lombalgie ? JAMA 1992 ;268: 760-5. [PubMed] [Google Scholar]
7. Croft PR, Macfarlane GJ, Papageorgiou AC, Thomas E, Silman AJ. Issue de la lombalgie en médecine générale : une étude prospective. BMJ 1998 ;316: 1356-9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
8. Van den Hoogen HJ, Koes BW, van Eijk JT, Bouter LM, Deville W. Sur l'évolution de la lombalgie en médecine générale : une étude de suivi d'un an. Ann Rheum Dis 1998 ;57: 13-9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
9. Van den Hoogen HJ, Koes BW, Deville W, van Eijk JT, Bouter LM. Le pronostic de la lombalgie en médecine générale. Colonne vertébrale 1997 ;22: 1515-21. [PubMed] [Google Scholar]
dix. Van Tulder MW, Assendelft WJ, Koes BW, Bouter LM. Résultats radiographiques rachidiens et lombalgie non spécifique. Une revue systématique des études observationnelles. Colonne vertébrale 1997 ;22: 427-34. [PubMed] [Google Scholar]
11. Roland M, van Tulder M. Les radiologues devraient-ils changer la façon dont ils rapportent les radiographies simples de la colonne vertébrale ? Lancette 1998 ;352: 348-9. [PubMed] [Google Scholar]
12. Jarvik JG, Deyo RA. Évaluation diagnostique de la lombalgie en mettant l'accent sur l'imagerie. Ann Int Med 2002 ;137: 586-97. [PubMed] [Google Scholar]
13. Pincus T, Burton AK, Vogel S, Field AP. Une revue systématique des facteurs psychologiques en tant que prédicteurs de chronicité/incapacité dans des cohortes prospectives de lombalgie. Colonne vertébrale 2002 ;27: E109-20. [PubMed] [Google Scholar]
14. Linton SJ, Hallden K. Pouvons-nous dépister les maux de dos problématiques ? Un questionnaire de dépistage pour prédire les résultats des douleurs dorsales aiguës et subaiguës. Clin J Douleur 1998 ;14: 209-15. [PubMed] [Google Scholar]
15. Van Tulder MW, Koes B, Seitsalo S, Malmivaara A. Résultats des modalités de traitement invasives des maux de dos et de la sciatique : une revue fondée sur des preuves. Eur Spine J 2006 ;15: S82-92. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
16. Koes BW. Chirurgie versus programmes de rééducation intensive pour les lombalgies chroniques : la chirurgie de fusion vertébrale n'a que des effets modestes, voire inexistants. BMJ 2005 ;330: 1220-1. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
17. Fairbank J, Frost H, Wilson-Macdonald J, Yu L-M, Barker K, Collins R, pour le Spine Stabilization Trial Group. L'essai de stabilisation de la colonne vertébrale MRC : un essai contrôlé randomisé pour comparer la stabilisation chirurgicale de la colonne lombaire à un programme de rééducation intensive pour les patients souffrant de lombalgie chronique. BMJ 2005 ;330: 1233-9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
18. Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, Nordwall A, le groupe d'étude suédois sur la colonne vertébrale lombaire. Lauréat du prix Volvo 2001 en études cliniques : fusion lombaire versus traitement non chirurgical de la lombalgie chronique. Colonne vertébrale 2001 ;26: 2521-34. [PubMed] [Google Scholar]
19. Brox JI, Sorensen R, Friis A, Nygaard O, Indahl A, Keller A, et al. Essai clinique randomisé de fusion instrumentée lombaire et d'intervention cognitive et d'exercices chez des patients souffrant de lombalgie chronique et de dégénérescence discale. Colonne vertébrale 2003 ;28: 1913-21. [PubMed] [Google Scholar]
20. Jellema P, van der Windt DAWM, van der Horst HE, Twisk JWR, Stalman WAB, Bouter LM. Le traitement des lombalgies (sub)aiguës doit-il viser les facteurs pronostiques psychosociaux ? Essai clinique randomisé en grappes en médecine générale. BMJ 2005 ;331: 84-90. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
21. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, Burton AK, Waddell G. Lignes directrices cliniques pour la prise en charge de la lombalgie en soins primaires : une comparaison internationale. Colonne vertébrale 2001 ;26: 2504-13. [PubMed] [Google Scholar]
22. Airaksinen O, Brox JI, Cedrashi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffet J, Kovacs F, et al, au nom du groupe de travail COST B13 sur les lignes directrices pour la lombalgie chronique. Lignes directrices européennes pour la prise en charge de la lombalgie chronique non spécifique. Eur Spine J 2006 ;15: s192-300. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
23. Brennan GP, ​​Fritz JM, Hunter SJ, Thackeray A, Delitto A, Erhard RE. Identification de sous-groupes de patients souffrant de lombalgies aiguës/subaiguës « non spécifiques » : résultats d'un essai clinique randomisé. Colonne vertébrale 2006 ;31: 623-31. [PubMed] [Google Scholar]
24. Childs JD, Fritz JM, Flynn TW, Irrgang JJ, Johnson KK, Majkowski GR, et al. Une règle de prédiction clinique pour identifier les patients souffrant de lombalgie les plus susceptibles de bénéficier d'une manipulation vertébrale : une étude de validation. Ann Stagiaire Med 2004 ;141: 920-8. [PubMed] [Google Scholar]
25. Engers AJ, Wensing M, van Tulder MW, Timmermans A, Oostendorp RA, Koes BW, et al. Mise en œuvre de la directive néerlandaise sur la lombalgie pour les médecins généralistes : un essai contrôlé randomisé en grappes. Colonne vertébrale 2005 ;30: 559-600. [PubMed] [Google Scholar]
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